OTRO CASO DE PERFORACIÓN GÁSTRICA
El Balón Intragástrico ha sido uno de los curiosos procedimentos no quirúrgicos que en el pasado se utilizaron sin éxito en el control de la Obesidad, junto a otros como el cierre metálico de la dentadura y similares.

Sin embargo, cierta industria especializada en temas de Obesidad, ha recuperado este mecanismo en los últimos años y lo ha perfeccionado en un intento de volver a introducirlo en el mercado Internacional y contraponerlo a los procedimientos quirúrgicos habituales en vigor. Con un soporte propagandístico impresionante sobre sus “maravillosos efectos” y la ayuda interesada de ciertos médicos, se ha desarrollado últimamente un lucrativo negocio a expensas de los pacientes Obesos que sin conocimientos ni experiencia alguna acuden inducidos por los medios a determinados Centros donde se les aplica dicha técnica.

Últimamente una gran multinacional de la llamada “Estética”, abría páginas enteras de la Prensa nacional y medios de Radio y TV, donde se proporcionaba una información muy sesgada, con imágenes muy estudiadas y sonrientes dirigidas a miles de posibles pacientes: “Para perder peso lo había probado todo…hasta que fui a….y me informaron del Balón Intragástrico….gracias a él, sin cirugía ni medicamentos,…pierdo peso y gano vida”.

Europa, ( y especialmente España) y Latino-América, son los grandes receptores y centros de distribución de dicha propaganda en el Mundo.

Con frecuencia, recibimos mensajes o preguntas acerca de la eficacia de dicho procedimiento, por lo que nos vemos obligados a explicar a nuestros pacientes y amigos de Obesos.info los pros y contras de dicho artificio.

¿CÚALES SON LAS INDICACIONES DE LAS SOCIEDADES CIENTÍFICAS PARA EL EMPLEO DEL BALÓN INTRAGÁSTRICO?
Prácticamente se reducen a una sola: El intentar conseguir la reducción de un determinado exceso de peso en pacientes de muy alto riesgo quirúrgico o super-obesos, para poder facilitar la CIRUGÍA OBLIGATORIA en las fechas siguientes a la retirada del dispositivo.

Ni una sola Conferencia de Consenso Internacional o Guía de Práctica Clínica sobre el Tratamiento de la Obesidad, indican tal procedimiento para el control mantenido de la misma.

¿ ES REALMENTE UN PROCEDIMIENTO NO-INVASIVO?
Falso. La aplicación de dicho Balón precisa la necesidad de dos anestesias generales y dos endoscopias digestivas altas con la posibilidad real, publicada en la literatura médica de aspiraciones endotraqueales, roturas o lesiones esofágicas con muy graves complicaciones y posible fallecimiento del paciente (1, 2).

¿ES UN PROCEDIMIENTO QUE NO TIENE COMPLICACIONES?
Falso. Están descritas múltiples complicaciones de todo tipo, algunas de ellas vinculadas a la necesidad de cirugía urgente y otras a desenlaces fatales. En la literatura médica se han señalado, además de las anteriores y como más frecuentes ( 2,3,4 ):
- Esofagitis erosiva
- Úlcera Gástrica
- Fallo Renal Agudo
- Reflujo Gastro-Esofágico
- Oclusión o Sub-oclusión Intestinal
- Hipokaliemia
- Vómitos constantes
- Perforación Gástrica
- Dolor Abdominal
- Intolerancia del dispositivo
- Migración del Balón al Intestino

¿SE PUEDE FALLECER POR LA COLOCACIÓN DE UN BALÓN INTRAGÁSTRICO?
Cierto. La literatura médica señala varias causas de muerte ocasionadas por la colocación de este tipo de dispositivos (4, 5, ):
- Fallo Cardíaco inmediato a la colocación del Balón
- Peritonitis Aguda por Úlcera perforada
- Bronco-Aspiración
- Perforación Esofágica

¿ES CIERTO QUE SE “PIERDE PESO Y SE GANA VIDA”?
Falso. Los datos de la literatura médica indican que de 18 estudios analizados, sólo uno mostraba pérdidas de peso significativas a corto plazo. Todos lo demás estudios controlados indicaban una pérdida de peso media que se encontraba entre 4.9 y 28.5 Kgs a corto plazo, pero no existe ni un solo estudio publicado en la literatura que demuestre que ese escaso peso perdido se haya mantenido por encima de los dos años (6).

En un reciente estudio realizado en un Hospital Italiano, el 100% de los pacientes sometidos al Balón, habían recuperado su peso o lo habían superado, o se habían sometido a cirugía definitiva en el plazo de un año.

En otro reciente estudio realizado en pacientes Asiáticos, la media de pérdida de peso durante los seis meses de colocación del Balón, fue solamente de 5.9 kgs y todos ellos lo recuperaron posteriormente (7).

NUESTRA EXPERIENCIA SOBRE EL BALÓN INTRAGÁSTRICO
A diario recibimos pacientes que ya se han colocado este dispositivo en los meses o años previos. Todos ellos acuden a nuestro Centro por recuperación total del sobrepeso, el incremento del mismo y a veces nos refieren que subieron de peso con el Balón puesto¡¡¡.

La decepción, el sentimiento de “engaño”, la frustración personal y a veces el sentimiento de culpabilidad por su propio error, son la tónica habitual. A esto se une que el desembolso económico es muy considerable para un resultado tan negativo y a veces adverso. En efecto, después del Balón muchos pacientes refieren reflujo Gastro-esofágico, Hernia hiatal y otros trastornos gastro-intestinales. Esto es debido a que se ha demostrado que el Balón induce la presentación de Esofagitis Erosiva en dichos pacientes, y explica nuestros hallazgos quirúrgicos (8)

En nuestra experiencia quirúrgica, el 90% de los pacientes que tuvieron colocado un Balón Intragástrico, padecen Peri-esofagitis y Peri-gastritis, posiblemente ocasionadas por la reacción inflamatoria a cuerpo extraño, lo que origina dificultades añadidas al procedimiento quirúrgico, sobre todo presencia de intensas adherencias en la cara posterior gástrica, en la unión gastro-esofágica, entre el estómago y el páncreas…y en ocasiones deformidad gástrica, horizontalización y “estómago en cascada”.

CONCLUSIONES
Todos los datos existentes al respecto, tanto clínicos como estadísticos en la literatura médica Internacional, así como las recomendaciones de las Sociedades Científicas involucradas en el Tratamiento de la Obesidad, y en nuestra propia experiencia de más de 20 años estudiando y operando pacientes Obesos, nos confirman la ineficacia absoluta, no exenta de severos riesgos de dicho procedimiento, al margen de que la relación coste-beneficio es, en este caso, de nulo beneficio para el paciente, con toda la carga de frustración personal, perdida de la autoestima y hasta depresión, que son inducidas o incrementadas por el fracaso absoluto del procedimiento y por tanto de las expectativas del paciente.

Al mismo tiempo, nuestra experiencia quirúrgica Mini-invasiva Robótico-laparoscópica, nos ha demostrado en estos últimos años, que los pacientes que han portado el Balón previamente, presentan más dificultades técnicas que aquellos que no se lo habían puesto, incrementando por tanto su riesgo quirúrgico.

En consecuencia, a la pregunta: Dr.,…¿ME DEBO PONER UN BALÓN INTRAGÁSTRICO?....Nuestra respuesta es categórica: NO, POR FAVOR…¡¡¡¡¡


BIBLIOGRAFÍA:
1.- Esophageal perforation after gastric Balloon extraction. Dan Ruiz; Kelly Vranas; Davida Robinson. Obesity Surgery, 2009, 19: 257-260
2.- Intragastric Balloon for “non-morbid” obesity: a retrospective evaluation of tolerance and efficacy. Roman S., Napoleon B., Mion F. Obesity Surgery, 2004, 14(4): 539-544
3.- Intragastric Balloon for obesity: a retrospective evaluation of tolerance and efficacy. Al-Momen A; El Mogy I. Obesity Surgery, 2005; 15 (1): 101-105
4.- Gastric perforation and Death after the insertion of an Intragastric Balloon. Koutelidakis I., Dragoumis D. Obesity Surgery, 2008; 19: 393-396
5.- Cardiac Arrest after Intragastric Balloon insertion in a super-obese patient. Cubattoli L., Barneschi Ch. Obesity Surgery, 2009; 19: 253-256
6.- Evidence-Based Review of the Bioenterics Intragastric balloon for weigth loss. Dumonceau, J-M. Obesity Surgery, 2008: 1611-1617
7.-The Bioenterics Intragastric Balloon (BIB) as a treatment for obesity: poor results in Asian patients. Ganesh R., Baladas, HG. Obesity Surgery, 2007; 48(3): 227-231
8.-Intragastric Balloon insertion increase the frecuency of erosive esophagitis in obese patients. Rossi A., Bersani G. Obesity Surgery, 2007; 17(10): 1346-1349

Ver artículo: Perforación de estómago en un paciente con balón intragástrico.